Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida (RA)

🧠 Autoimunitní onemocnění, při němž imunitní systém napadá vlastní synovii (vnitřní výstelku kloubů) → chronický zánět, bolest a postupné poškození kloubních struktur. Nejde „jen o klouby“ – RA může mít i mimokloubní projevy.

Další názvy: revmatoidní polyartritida · rheumatoid arthritis
Ikonky: 💢 bolest & ztuhlost · 👐 symetrické postižení malých kloubů · 🧪 RF/anti‑CCP · 🎯 treat‑to‑target (cílení na remisi/LDA) · 💊 DMARDs/biologika/JAKi · ❤️ zvýšené KV riziko

Rychlý přehled (TL;DR)

Co to je: systémové autoimunitní onemocnění. Zánět nejčastěji postihuje malé klouby rukou a nohou, obvykle symetricky.
Příznaky: bolest, ranní ztuhlost > 30–60 min, otok, únava, subfebrilie; průběh ve fázích (flary/remise).
Není jen o kloubech: může zasáhnout oči, plíce, srdce, kůži, nervy, cévy apod.
Proč spěchat: časná diagnostika a včasné zahájení DMARD významně zlepšují prognózu.
Cíl léčby: remise nebo nízká aktivita onemocnění s pravidelným monitoringem.

Typické projevy

Klouby: bolestivé, oteklé, teplé; často MCP/PIP (prsty), zápěstí, MTP (přednoží), lokty, kolena.
Ranní ztuhlost a ztuhlost po nečinnosti.
Únava, zhoršená výkonnost, úbytek kondice, někdy subfebrilie.
Mimokloubní projevy (variabilní): suché oko (Sicca), skleritida, revmatoidní uzly, intersticiální plicní postižení, serozitidy, vaskulitida, anémie, osteoporóza aj.

Kdo je v riziku

Ženy častěji než muži; výskyt napříč věkem (typicky 30–60 let).
Kouření, genetická predispozice (HLA), některé infekce a environmentální faktory.
Obezita, sedavý životní styl a stres mohou zhoršovat průběh.

Diagnostika (u revmatologa)

Anamnéza + fyzikální vyšetření (symetrie, počet bolestivých/oteklých kloubů).
Laboratoř: RF a hlavně anti‑CCP/ACPA (specifičtější); CRP/ESR (aktivita zánětu), krevní obraz, jaterní/renální testy.
Zobrazování: USG/MRI (synovitida, eroze), rentgen (pozdější změny).
K posouzení aktivity se používají validované indexy (např. DAS28, SDAI).

Léčba – principy

Cíl: dosáhnout remise nebo nízké aktivity (treat‑to‑target) a předcházet poškození.

Základ – csDMARDs:

Metotrexát (MTX) – obvykle první volba (monoterapie), často s folátem; alternativy leflunomid, sulfasalazin, hydroxychlorochin.

Biologická DMARDs (bDMARDs): inhibitory TNF‑α (adalimumab, etanercept aj.), IL‑6 (tocilizumab, sarilumab), T‑buněčná kostimulace (abatacept), B‑buněčná léčba (rituximab) – nasazují se při nedostatečné odpovědi na csDMARDs nebo dle fenotypu.

Cílené syntetické DMARDs (tsDMARDs): JAK inhibitory (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) – účinné, ale mají specifická bezpečnostní upozornění; indikace po zvážení KV/onkologického rizika.

Glukokortikoidy: krátkodobě/„bridging“ v nejnižší účinné dávce; dlouhodobě se nedoporučují kvůli nežádoucím účinkům.

Symptomatika: NSAID, analgetika – nezastavují chorobu, jen tlumí bolest/zánět.

Režim: pravidelný aerobní a silový trénink (pod dohledem), fyzioterapie, ergoterapie, kontrola hmotnosti, odvykání kouření, očkování (neživé vakcíny dle plánu), péče o zuby.

Komorbidity a dlouhodobé dopady

Kardiovaskulární riziko je u RA vyšší (zánět akceleruje aterosklerózu) – kontrola TK, lipidů, glykémie, pohyb.
Osteoporóza, anémie chronického onemocnění, deprese/úzkost, poruchy spánku.
Při adekvátní moderní léčbě se prognóza výrazně zlepšila; neléčená RA může vést k deformitám, ztrátě funkce a invaliditě.

Těhotenství a RA (orientačně)

Plánování s revmatologem je zásadní (některé DMARDs jsou teratogenní, např. MTX – vysadit s předstihem).
Existují bezpečnější alternativy pro graviditu/kojení (dle doporučení specialisty).

Jak můžete pomoci sami sobě

Nekuřte; hýbejte se pravidelně (i v remisi).
Využijte fyzioterapii/ergoterapii (šetřící techniky, dlahy, pomůcky).
Spánková hygiena, práce se stresem (CBT, mindfulness), podpůrné skupiny.
Dodržujte kontroly a pravidelné monitorování (laboratoře, nežádoucí účinky léků).

Kdy vyhledat lékaře (⚠️)

Nové či zhoršující se otoky a bolest více kloubů, ranní ztuhlost > 60 min, únavnost.
Dušnost, bolest na hrudi, nevysvětlitelná horečka/úbytek hmotnosti.
Okamžitě při těžké infekci, příznacích trombózy/embolie nebo alergické reakce na léčbu.

FAQ

Je RA „jen o kloubech“?
Ne – jde o systémové onemocnění s možnými mimokloubními projevy.

Lze nemoc vyléčit?
Zatím ne, ale moderní léčba často dosáhne remise a dlouhodobé kontroly aktivity.

Proč metotrexát jako první?
Má nejlepší poměr účinnost/bezpečnost/cena, lze kombinovat s dalšími DMARDs.

Související hesla

Mimokloubní revmatismus, Entézopatie, Fibromyalgie, DMARDs, Biologická léčba, JAK inhibitory, DAS28.

Upozornění

Tento text má informační charakter a nenahrazuje vyšetření u lékaře. Při podezření na RA se objednejte k praktikovi (doporučení na revmatologii); s léčbou neotálejte.