Bechtěrevova nemoc

Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida, AS)

🧠 Autoimunitní zánět páteře a přilehlých struktur – tělo omylem útočí na vlastní tkáně. Projevuje se zánětlivou bolestí zad, ztuhlostí a postupným tuhnutím páteře; může zasáhnout i klouby končetin a mít mimokloubní projevy.

Další názvy: ankylozující spondylitida · Bechtěrevova choroba · axial spondyloarthritis (axSpA – širší pojem)
Ikonky: 💢 zánětlivá bolest · 🧍‍♂️ ztuhlost ráno · 🧪 HLA‑B27 · 🧯 NSAID/první volba · 🏃‍♀️ každodenní cvičení · 👁️ uveitida · ⚠️ riziko zlomenin páteře

Rychlý přehled (TL;DR)

Chronické celoživotní onemocnění s kolísavým průběhem (vzplanutí × klid).
Začíná typicky mezi 18–30 lety, častěji u mužů (ženy mívají mírnější/nenápadnější nástup).
Dědičnost není přímá, ale genetika hraje roli (často HLA‑B27; v populaci cca ~7 %).
Včasná diagnostika a léčba zásadně zlepšují prognózu a kvalitu života.

Co se v těle děje

Imunitní systém napadá enteze (úpony šlach a vazů), sakroiliakální klouby a páteř → chronický zánět → bolest, ztuhlost a u části pacientů kostěné můstky (syndesmofyty) a ankylóza („bambusová páteř“).

Typické příznaky zánětlivé bolesti zad

Pozvolný začátek < 40 let věku, trvání > 3 měsíce.
Zlepšuje se pohybem, nezlepšuje se klidem.
Ranní ztuhlost a noční bolesti (budí ze spánku).
Bolest v kříži (sakroiliakální oblast), může střídat strany a vystřelovat do hýždí.

Další projevy: bolest hrudní kosti/žeber (omezené rozepnutí hrudníku), entezitidy (Achillovka, plantární fascie), periferní artritida (kolena, kyčle), únava.

Mimokloubní manifestace

Oči: akutní přední uveitida/iritida (bolest, světloplachost, zarudnutí, zhoršené vidění).
Kůže/střevo: možná asociace s psoriázou a IBD (Crohn/UC) v rámci spektra spondyloartritid.
Srdce/plíce: vzácně aortální regurgitace, převodní poruchy; restrikce dechových pohybů hrudníku.
Kosti: vyšší riziko osteoporózy a zlomenin páteře při tuhé páteři.

Dědičnost a HLA‑B27 (jednoduše)

HLA‑B27 je „značka“ na buňkách imunitního systému. Zvyšuje riziko, ale sama o sobě nemoc nezpůsobí.
V některých etnických populacích je HLA‑B27 častější → vyšší podíl AS.
Má‑li blízký příbuzný AS, je vaše riziko vyšší – včas řešte typické příznaky.

Diagnostika (u revmatologa)

Anamnéza a klinické vyšetření (testy na sakroiliitidu, rozsah hybnosti).
Laboratoř: zánětlivé parametry (CRP/ESR), HLA‑B27 (pomáhá, ale není povinný), vyloučení jiných příčin.
Zobrazování:
- MRI – zachytí časné zánětlivé změny (kostní edém SI kloubů/páteře).
- RTG – ukáže strukturální změny (syndesmofyty, sakroiliitidu) v pozdějších fázích.
Klasifikaci usnadňují kritéria ASAS (axSpA).

Léčba – co skutečně pomáhá

Cíl: tlumit zánět, zachovat pohyblivost a funkci, předejít strukturálnímu poškození.

Režim a cvičení

Denní pohyb: mobilizační a protahovací cviky páteře, posílení hlubokého stabilizačního systému, dýchací cvičení; fyzioterapie a ergoterapie (postura, práce s hrudníkem).
Nekuřte (kouření zhoršuje průběh a progrese na RTG).

Léky

NSAID (např. ibuprofen, naproxen, indometacin) – první volba na bolest a zánět; užívat dle doporučení lékaře s ohledem na GIT/ledviny/KT.
Při nedostatečné odpovědi:
Biologická léčba: inhibitory TNF‑α nebo IL‑17 (u aktivní axSpA/AS).
Cílené syntetické léky: JAK inhibitory u vybraných pacientů (dle indikace a bezpečnostních kritérií).
Lokální injekce (kortikoid) do entezí/periferních kloubů při výrazné místní aktivitě.
Klasická DMARDs (např. sulfasalazin) nepomáhají na axiální postižení, ale mohou být užitečné u periferní artritidy.
Podpůrná opatření
Edukační programy, skupinové cvičení, pomůcky (dlahy, podhlavník nízký – pro držení krční páteře), ošetření pracoviště (ergonomie).
Očkování (neživé vakcíny dle plánu), prevence osteoporózy dle lékaře.

Pozn.: Léčbu vždy nastavuje revmatolog; „zázračné“ přístroje a doplňky berte jako doplněk, nikoli náhradu standardní terapie.

Bezpečnost a kdy rychle k lékaři (⚠️)

Akutní bolest oka se světloplachostí a zhoršeným viděním → okamžitě k oftalmologovi (podezření na uveitidu).
Náhlá silná bolest zad po drobném úrazu u tuhé páteře → podezření na zlomeninu (urgentně).
Poruchy močení/stolice, slabost nohou → okamžitě (syndrom kaudy).
Trvalé hubnutí, horečky, noční bolesti → vyšetření bez odkladu.

Jak vypadá běh nemoci

Velká individuální variabilita: od mírných, dobře kontrolovaných průběhů po těžké s časnou ztrátou hybnosti.
I u moderní léčby zůstává klíčové každodenní cvičení a spolupráce pacienta.

FAQ

Je AS dědičná?
Přímo ne, ale HLA‑B27 a další geny riziko zvyšují. Máte‑li AS v rodině a typické příznaky, nečekejte s vyšetřením.

Pomůže klid na lůžku?
Ne – zánětlivá bolest se zhoršuje klidem. Pomáhá pravidelný pohyb a cílené cvičení.

Mohu sportovat?
Ano, dokonce doporučeno – např. plavání, chůze, jóga, pilates (pod vedením). Vyhněte se kontaktním sportům při pokročilé tuhosti páteře.

Zkracuje AS život?
Při dobře vedené léčbě žije většina pacientů plnohodnotně; důležitá je kontrola kardiovaskulárních rizik, nefajčit a cvičit.

Související hesla v lexikonu

Mimokloubní revmatismus, Revmatoidní artritida, Uveitida, Spondyloartritidy (axSpA/periferní), Entezitida, Osteoporóza.

Upozornění

Text má informační charakter a nenahrazuje vyšetření u lékaře. Při podezření na AS se obraťte na praktika (doporučení na revmatologii); léčbu i cvičení nastavujte se specialistou.